병원비가 많이 나왔다면 **본인부담상한제(본인부담액상한제)**로 **초과 의료비 환급(초과금)**을 받을 수 있습니다.
2026년은 소득분위에 따라 연 90만~843만원까지 본인부담 상한이 정해지고, 그 이상 낸 금액은 조건에 따라 돌려받을 수 있는 제도예요.
1) 본인부담상한제란? (정확히 무엇을 환급해주나)
본인부담상한제는 건강보험이 적용되는 진료에서 발생한 **본인부담금(본인일부부담금)**이 연간 개인별 상한액을 넘으면, 초과분을 건강보험공단이 부담해주는 제도입니다.
즉, “병원비를 많이 냈다”는 체감보다 건강보험 적용 항목의 본인부담금 합계가 기준이에요.
2) 2026 소득분위별 본인부담상한액 (진료일 기준 2026.1.1~12.31)
아래 금액을 넘는 **초과분이 환급 대상(사후환급)**이 될 수 있습니다.
| 1분위 | 90만원 |
| 2~3분위 | 112만원 |
| 4~5분위 | 173만원 |
| 6~7분위 | 326만원 |
| 8분위 | 446만원 |
| 9분위 | 536만원 |
| 10분위 | 843만원 |
요양병원 120일 초과 입원(별도 상한)
요양병원은 장기입원(120일 초과) 시 별도 기준이 적용될 수 있습니다(최대 1,096만원 구간 포함).
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3) 환급 대상 체크리스트 (3개만 확인)
아래 중 1개라도 해당하면 **환급금(본인부담상한액 초과금)**이 잡혀 있을 수 있어요.
- 올해 병원/약국 이용이 많아 본인부담금 지출이 큰 경우
- 수술/입원/치료로 의료비가 크게 나온 경우
- 병원을 여러 곳 이용해서 합산 본인부담금이 커진 경우
✅ 팁: “안내문(문자/우편)”을 못 받아도 직접 조회하면 미지급 내역이 뜰 수 있습니다.
4) 환급에서 제외될 수 있는 항목(이 부분이 핵심)
“병원비를 많이 냈는데 환급이 0원”인 이유 대부분이 여기서 나옵니다.
다음 항목은 상한 산정에서 제외될 수 있어요(즉, 환급 대상에서 빠질 수 있음).
- 비급여, 선별급여, 전액본인부담
- 임플란트
- 상급병실(2~3인실) 입원료(해당 시)
- 추나요법 본인일부부담금 등
- 기타 공단 기준에서 제외되는 항목
5) 환급금 조회/신청 방법 (가장 빠른 루트)
환급금은 “자동 입금”이 아니라, 조회 후 ‘신청’까지 해야 입금되는 경우가 많습니다.
① 모바일(가장 추천)
- The건강보험 앱 실행 → 로그인(본인인증) → 민원/조회 메뉴 → 본인부담상한액 초과금 조회 → 미지급 내역 확인 → 환급 신청 → 계좌 입력
② PC(홈페이지)
- 국민건강보험공단 홈페이지 로그인 → 민원/조회 → 본인부담상한액 초과금 조회/신청 → 계좌 입력
③ 기타(어르신/대리 신청용)
- 지사 방문 / 팩스(FAX) / 우편 / 전화(1577-1000) / 정부24 등으로도 안내됩니다.
✅ 대리신청(부모님 등) 할 때는 지사/전화로 **필요서류(위임장, 신분증, 가족관계 확인 등)**를 먼저 확인해두면 한 번에 처리됩니다.
6) 자주 묻는 질문
Q1. 사전급여랑 사후환급은 뭐가 달라요?
A. 사전급여는 결제 단계에서 상한액 초과분이 반영되는 방식(기관 기준), 사후환급은 여러 기관 합산 후 환급되는 방식입니다.
Q2. 2026년 상한액은 매년 똑같나요?
A. 아닙니다. 상한액은 매년 변경될 수 있어요. 이 글 표는 2026 기준입니다.
Q3. 환급금 조회는 어디서 하나요?
A. The건강보험 앱/공단 홈페이지에서 가장 빠르고, 1577-1000 또는 지사 방문도 가능합니다.
Q4. 신청하면 어디로 입금되나요?
A. 신청 과정에서 등록한 본인 계좌로 입금됩니다.
Q5. 안내문(문자/우편)을 못 받았는데요?
A. 안내를 못 받아도 직접 조회하면 미지급 내역이 있을 수 있습니다.
Q6. ‘0원’으로 뜨는 이유는요?
A. 비급여·선별급여·전액본인부담 등 제외 항목 비중이 큰 경우가 많습니다.
Q7. 도수치료/추나요법도 포함되나요?
A. 항목에 따라 제외될 수 있습니다. 공단 기준을 확인하세요.
Q8. 임플란트도 환급되나요?
A. 제외될 수 있는 대표 항목 중 하나입니다(공단 기준 확인).
Q9. 요양병원 장기입원(120일 초과)은 어떻게 되나요?
A. 별도 상한 기준이 적용될 수 있어요(2026 기준 구간 존재).
Q10. 가족(부모님) 대신 신청 가능한가요?
A. 가능합니다. 다만 위임/관계 확인 등 서류가 필요할 수 있어요.
Q11. 조회만 하면 자동으로 신청되나요?
A. 아니요. 미지급 내역이 있으면 ‘환급 신청’ 단계까지 진행하세요.
Q12. 올해 진료비만 해당되나요?
A. 원칙적으로 해당 연도(1/1~12/31) 진료일 기준으로 안내됩니다.
Q13. 여러 병원/약국을 이용했는데 합산되나요?
A. 사후환급은 합산 개념이 포함될 수 있어요(공단 기준).
Q14. 입금이 늦어지면 어떻게 하나요?
A. 신청 상태/계좌 오류 여부를 먼저 확인하고, 필요하면 1577-1000에 문의하세요.
Q15. 가장 빨리 확인하는 방법 한 줄로요!
A. The건강보험 앱에서 ‘본인부담상한액 초과금 조회’ → 미지급 있으면 바로 신청이 제일 빠릅니다.
병원비가 컸던 해라면 생각보다 큰 금액이 환급될 수 있어요.
오늘은 조회만이라도 해보세요. 미지급 내역이 뜨면 신청까지 진행해야 입금되는 경우가 많습니다.
출처
국민건강보험공단(본인부담액상한제 제도 안내): https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0209.html
국민건강보험공단(초과금 조회/신청 안내): https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/minwonServiceBoard.do?articleNo=10945830&mode=view
2026 본인부담상한액 변경 안내(자료): https://www.kha.or.kr/kha_home/notice_list.do?articleNo=46119&mode=view